Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Болезнь лайма диагностика по анализу крови». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.
Чаще всего клещи встречаются в лесах и парковых зонах с высокой травой, поэтому наиболее эффективный способ профилактики боррелиоза — избегание мест обитания клещей в пик их активности (с апреля по октябрь).
Когда сдавать анализ на боррелиоз
Боррелиоз (или болезнь Лайма – она получила такое название в честь места, в котором ее впервые диагностировали в 1975 году) – системная патология, вызываемая бактерией Borrelia Burgdorferi из семейства спирохет. Ее носителями бывают многие животные: собаки, коровы, лошади, овцы, птицы. Но человеку она обычно передается при укусе иксодового клеща (он же является переносчиком энцефалита). Боррелиоз имеет три стадии развития:
- Лихорадка, сильное покраснение кожи из-за расширения капилляров (кольцевидная эритема) – начинается примерно через неделю после заражения.
- Нарушение сердечной деятельности, невропатии, параличи мышц лица – через месяц после заражения.
- Поражения суставов – эта стадия может наступить как через несколько месяцев, так и несколько лет после заражения.
Важно. На ранних стадиях боррелиоз успешно лечится антибиотиками. Если же болезнь запустить, она может перетечь в хроническую форму. Поэтому необходимо диагностировать патологию как можно раньше.
Сдать анализ на боррелиоз следует после укуса клеща. Далеко не все клещи являются “заразными” (только иксодовые), но определить, является ли насекомое носителем бактерии, визуально нельзя. Поэтому «укушенному» пациенту следует обратиться к врачу как можно скорее. Если вы самостоятельно вытащили клеща из тела, его следует поместить в баночку с крышкой и взять с собой к доктору для анализа. Либо доверить процедуру избавления от паразита непосредственно врачу.
При доставке паразита в медучреждение следует придерживаться следующих правил:
- Для анализа годится и живой, и мертвый клещ;
- Если немедленно доставить живого клеща в клинику нет возможности, его хранят в закрытой банке в холодильнике;
- В емкость с мертвым клещом помещают мокрый ватный тампон – это позволит максимально сохранить вирус;
- Доставить вредителя для анализа необходимо не позднее 2 суток – далее результат исследования может оказаться недостоверным.
Также пациенту следует сдать анализ на боррелиоз. Важно учитывать, что инкубационный период заболевания – около 14 дней. Поэтому результаты исследования, проведенные ранее этого срока, будут недостоверными.
Важно. Для первичной диагностики боррелиоза обычно необходима венозная кровь. Подготовка к исследованию несложная. Кровь сдают натощак. Курить можно не позднее 30-60 минут до процедуры. Накануне исследования исключается алкоголь.
Обязательно сдать анализ на клещевой боррелиоз следует, когда после укуса клеща наблюдаются следующие симптомы:
- кольцевидное покраснение в области укуса с четкими краями, которое концентрически расширяется с каждым днем;
- лихорадочное состояние, повышение температуры (как при начале гриппа);
- тошнота;
- слабость;
- боль в горле;
- суставные и мышечные боли;
- шелушение и пигментация кожи;
- увеличение лимфоузлов;
- головные боли;
- светобоязнь;
- раздражительность;
- бессонница;
- расстройства концентрации внимания и памяти;
- нарушения координации;
- конъюктивит;
- крапивница.
Анализ на боррелиоз может быть:
- прямым;
- косвенным.
Результат анализа на боррелиоз может быть качественным (инфекция обнаружена или нет) и количественным (подсчитывается количество антител в миллилитре), а также:
- положительным – заболевание развивается в организме;
- отрицательным – боррелиоз не выявлен;
- сомнительным – есть подозрения на наличие инфекции, но точно утверждать это невозможно.
Ниже приведена расшифровка анализа на боррелиоз.
Антитела lgM:
- Отрицательный результат – антител менее 18 ед/мл.
- Положительный результат – более 22 ед/мл.
- Сомнительный результат – антител более 18 ед/мл, но менее 22 ед/мл.
Антитела lgG:
- Отрицательный результат – антител менее 10 ед/мл.
- Положительный результат – более 15 ед/мл.
- Сомнительный результат – антител более 10 ед/мл, но менее 15 ед/мл.
Результат анализа ПЦР является качественным:
- выявлено – инфекция есть;
- не выявлено – заболевание не выявлено.
Результат исследования может быть ложноположительным. Это происходит при следующих заболеваниях:
- мононуклеоз;
- сифилис;
- гепатит B;
- тиф.
Естественными хозяевами боррелий в природе являются дикие животные (грызуны, птицы, олени), являющиеся прокормителями клещей рода Ixodes — переносчиков боррелий. Во время кровососания боррелии попадают в кишечник клеща, где размножаются и выделяются с фекалиями. Несмотря на высокую зараженность клещей, возможность инфицирования через укус реализуется не всегда, ибо боррелии содержатся в слюнных железах в небольшом количестве или вообще отсутствуют.
В природных очагах циркуляция возбудителя происходит следующим образом: клещи → дикие животные → клещи. Возможно вовлечение в эпидемиологическую цепочку домашних животных — коз, овец, коров. Изучается вероятность других переносчиков боррелий, например, слепней. Человек заражается в природных очагах болезни Лайма. Природные очаги болезни Лайма обнаруживают, главным образом, в лесных ландшафтах умеренного климатического пояса. В последние годы установлено, что область распространения клещевого боррелиоза совпадает с клещевым энцефалитом, и заболевание регистрируется на всей территории Российской Федерации. Однако заболеваемость болезнью Лайма в 2-4 раза выше, чем клещевым энцефалитом, и она занимает одно из первых мест среди природно-очаговых зоонозов. Распространен клещевой боррелиоз в Европе, Азии, Америке. В России боррелиоз широко распространен в лесной и лесостепной зоне от Калининграда до Сахалина. На Европейской территории России боррелиоз является самой частой клещевой инфекцией.
Риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте-апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май-июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.
Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении? возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.
Основные группы риска — работники лесоводческих хозяйств, леспромхозов, охотники, лесники и жители лесистых областей.
Переносчиками боррелий являются клещи рода Ixodes, в нашей стране и Европе — I. ricinus и I. persulcatus, в Америке — I. pacificus и I. scapularis. Жизненный цикл этих клещей (личинка — нимфа — имаго) длится в среднем три года. Клещи заражаются от многочисленных грызунов, а также зайцев, ежей, птиц и др. Местожительство клещей — травы, папоротники и низкие кустарники.
Интерпретация результатов анализов носит информационный характер, не является диагнозом и не заменяет консультации врача. Референсные значения могут отличаться от указанных в зависимости от используемого оборудования, актуальные значения будут указаны на бланке результатов.
Положительный результат исследования говорит о текущем или имевшем место в прошлом заболевании. Ложноположительные результаты могут быть обусловлены присутствием в крови специфических антител при заболеваниях, вызываемых спирохетами (сифилис, возвратный тиф), низкий уровень антител возможен при инфекционном мононуклеозе, гепатите B, системной красной волчанке, заболеваниях периодонта и у 5-15 % здоровых лиц, проживающих в эндемичных районах.
Отрицательный результат может быть при отсутствии инфекции, при проведении исследования в ранние сроки после инфицирования (серонегативный период).
На основании только серологических исследований нельзя определить необходимость назначения лечения и нельзя оценить эффективность терапии, эти проблемы должны решаться индивидуально с учётом клинических данных.
Единица измерения: Ед
Референсные значения:
- 0,9–1,1 – сомнительный
- ≥1,1 – положительный
Что делать, если укусил клещ?
Как только вы обнаружили клеща, необходимо обратиться в травмопункт, там клеща снимут и помогут сохранить для отправки на исследование. Если снимаете самостоятельно, то действуйте очень осторожно, чтобы не оборвать хоботок, который глубоко и сильно укрепляется на период присасывания.
Место укуса нужно продезинфицировать и тщательно помыть руки. Снятого клеща доставить лабораторию для выявления ДНК/РНК возбудителей клещевых инфекций. При выявлении ДНК боррелий в клеще, в максимально ранние сроки после присасывания – не позднее 5 дней возможно проведение экстренной антибиотикопрофилактики под контролем врача.
Если присасывание произошло в эндемичном районе по клещевому энцефалиту (Талдомский и Дмитровский районы в МО) при отсутствии вакцинации в течение 96 часов может быть проведена экстренная профилактика клещевого энцефалита (введение иммуноглобулина).
Профилактика боррелиоза
Профилактика клещевого боррелиоза сводится к соблюдению следующих рекомендаций:
- избегайте места обитания клещей (высокой травы, кустарников) особенно в теплое время года;
- используйте репелленты — средства, отпугивающие клещей и насекомых;
- носите светлую одежду с длинными рукавами, а также штаны (штанины желательно заправить в носки, если вы находитесь на природе);
- осматривайте себя, детей и животных после прогулок;
- при обнаружении клеща, немедленно удалите его, используя пинцет, захватывая его как можно ближе к коже, и аккуратно вытягивая, стараясь не раздавить (если вблизи есть медучреждение — лучше это сделать там);
- стригите траву, удаляйте опавшую листву и ветки, а также используйте специальные средства для обработки территории.
Биосенсор — для клеща, ПЦР — для людей
Одна из главных проблем с клещевым боррелиозом связана с его диагностикой на ранних стадиях развития болезни. Ведь чем раньше можно начать лечение, тем больше будет шансов избежать перехода болезни в хроническую форму.
Сегодня существует прямой метод обнаружения боррелий в крови на ранней стадии развития инфекции. Это ПЦР-диагностика, детекция бактериальной ДНК с помощью полимеразной цепной реакции. Однако простые варианты этого метода недостаточно чувствительны, а высокочувствительные, основанные на комбинации ПЦР и масс-спектрометрии, слишком сложны и дороги для применения в клинике. Недавно американская компания Ceres Nanosciences разработала еще один прямой метод обнаружения боррелий в организме. Для этого используются специальные наночастицы, на которые осаждаются бактериальные молекулы-антигены из больших объемов мочи пациента. После такого концентрирования антигены могут определяться с помощью обычного иммунного анализа (Magni, Espina, Shah et al., 2015).
Команда студентов Московского государственного университета имени М. В. Ломоносова совместно со специалистами из Института молекулярной биологии имени В. А. Энгельгардта РАН (Москва) и других исследовательских организаций приступила к разработке экспресс-диагностики зараженности боррелиозом самого переносчика болезни — иксодового клеща.
До сих пор клеща, снятого с тела, приносят в специализированную лабораторию, где инфекционный агент детектируется с помощью ПЦР или иммуноферментного анализа. Анализ занимает несколько часов и может быть выполнен только в условиях лаборатории. Принцип действия нового биосенсора основан на поиске ДНК боррелий в образце с помощью молекулярных генно-инженерных конструкций, созданных на базе системы, сконструированной из компонентов известного молекулярного комплекса для редактирования генома CRISPR/Cas.
В состав этой бинарной системы входят две молекулы РНК, комплементарные двум соседним последовательностям в бактериальной ДНК. Эти РНК несут два белка, которые являются составными частями фермента бета-лактамазы. Если в исследуемом образце есть ДНК боррелий, РНК свяжутся с ней, и белковые субъединицы сблизятся, сформировав комплекс с ферментативной активностью, в результате чего в присутствии определенного субстрата в растворе будет синтезироваться красящее вещество. Окрашивание раствора можно зарегистрировать с помощью простейшего портативного спектрофотометра.
На сегодня ситуация с хроническим боррелиозом остается тревожной. Слишком много нерешенных вопросов, связанных с диагностикой и рекомендациями по терапии пациентов, заболевших этой клещевой инфекцией.
На сегодня не существует средств, помогающих избежать инфицирования серьезной патологией.
Клинические рекомендации по неспецифическим мерам профилактики болезни Лайма, вызванной укусом паразита:
- при посещении природных зон надевать одежду с длинными рукавами и брючинами, заправленными в обувь. Важно не забывать головные уборы, под которые удобно укладывать волосы;
- избегать пребывание в местах обитания клещей в периоды их активности;
- важно осматривать одежду, а при возвращении домой проводить тщательный осмотр тела;
- при обнаружении проникшего в кожу возбудителя инфекции необходимо его извлечь пинцетом или ниткой, а пораженную область обработать дезинфицирующими средствами;
- начать прием антибиотиков не позже 5-го дня от момента присасывания клеща, если проведенное обследование паразита выявило, что он является возбудителем патологии.
Результаты анализов крови
- Количество лейкоцитов. Повышенное количество лейкоцитов в крови может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, включая боррелиоз.
- Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Повышенная СОЭ может указывать на наличие воспаления или инфекции.
- Уровень антител к боррелиям. Иммунологический анализ позволяет определить наличие антител к боррелиям в крови. Положительный результат может свидетельствовать о наличии инфекции.
- Общий анализ крови. Некоторые изменения в общем анализе крови, такие как повышенное количество тромбоцитов или изменения в формуле лейкоцитов, могут быть связаны с инфекцией боррелиозом.
Результаты анализов крови могут помочь врачу установить диагноз и определить необходимость дополнительных исследований. Однако, для окончательного подтверждения диагноза боррелиоза, часто требуется проведение специальных тестов, таких как непосредственное обнаружение ДНК боррелий или культурные исследования.
Что делать при положительных результатах анализов?
Если результаты анализов клеща и крови показывают положительный результат на боррелиоз, то необходимо принять следующие меры:
|
1. Обратиться к врачу.
При получении положительных результатов анализов необходимо обратиться к врачу-инфекционисту или ревматологу для подтверждения диагноза и назначения соответствующего лечения. |
|
2. Пройти дополнительные исследования.
Для более точного определения стадии и формы боррелиоза, врач может назначить дополнительные исследования, такие как иммуноблоттинг и полимеразная цепная реакция (ПЦР). |
|
3. Начать лечение.
При подтверждении диагноза боррелиоза, врач назначит соответствующее лечение. Обычно это антибиотики, такие как доксициклин или амоксициллин, в зависимости от стадии и формы заболевания. |
|
4. Принять профилактические меры.
Для предотвращения повторной инфекции клещом необходимо принять меры предосторожности, такие как ношение защитной одежды, использование репеллентов, регулярный осмотр тела после прогулок в лесу и т.д. |
Какие возможные ошибки могут быть при интерпретации результатов?
При интерпретации результатов анализов на наличие боррелиоза, возможны следующие ошибки:
ОшибкаОписание
| Ложноположительный результат | Иногда анализ может показать наличие антител к боррелиям, даже если инфекции на самом деле нет. Это может быть вызвано другими инфекциями или автоиммунными заболеваниями, которые могут вызывать кросс-реакцию с антителами к боррелиям. |
| Ложноотрицательный результат | Анализ может не обнаружить антитела к боррелиям, даже если инфекция действительно присутствует. Это часто происходит в начальном периоде инфекции, когда уровень антител ещё не достаточно высок. |
| Неправильная интерпретация симптомов | Боррелиоз может проявляться широким спектром симптомов, которые могут быть связаны с другими заболеваниями. Это может привести к неверной интерпретации результатов и назначению неправильного лечения. |
| Недостаточное или неправильное тестирование | Некоторые тесты не являются достаточно чувствительными или специфичными для диагностики боррелиоза. Это может привести к неверным результатам. |
Для минимизации возможных ошибок, важно проводить комплексное клиническое обследование и учитывать не только результаты анализов, но и клиническую картину заболевания.
Лечение болезни Лайма
Пациенты с болезнью Лайма подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Медикаментозная терапия проводится с учетом стадии заболевания. На ранней стадии обычно назначаются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин) в течение 14 дней, возможен прием амоксициллина. При переходе болезни Лайма во II или III стадию и развитии суставных, неврологических и кардиальных поражений целесообразно использование пенициллинов или цефалоспоринов курсом 21-28 дней. На фоне антибиотикотерапии может отмечаться реакция Яриша-Герксгеймера, характеризующаяся обострением симптомов спирохетоза в связи с гибелью боррелий и выходом в кровь эндотоксинов. В этом случае антибиотикотерапия на короткое время прекращается, а затем возобновляется в меньшей дозировке.
Патогенетическое лечение при болезни Лайма зависит от клинических проявлений и их тяжести. Так, при общеинфекционных симптомах показана дезинтоксикационная терапия; при артритах – НПВС, анальгетики, физиотерапия; при менингите – дегидратационная терапия. При тяжелом системном течении болезни Лайма назначаются глюкокортикоиды внутрь или в виде внтрисуставных инъекций (при синовите).
Болезнь Лайма: заразна ли она?
После укуса клеща происходит проникновение возбудителя в кожу человека и дальнейшее его размножение в ней. Затем микроорганизмы распространяются в лимфоузлы, расположенные рядом с местом укуса. Спустя несколько суток боррелии попадают в кровоток и разносятся по всему организму, попадая сердце, нервную систему, суставы, мышцы. В иммунной системе начинается выработка антител против боррелий, однако даже при их высоких титрах полное уничтожение возбудителя не достигается.
Образовавшиеся вследствие болезни Лайма иммунные комплексы запускают аутоиммунный процесс (антитела начинают бороться с собственными тканями организма), что приводит к хроническому течению заболевания. При гибели возбудителя в организм выбрасываются токсические вещества, в результате чего состояние больного значительно ухудшается.
Больные, зараженные клещевым боррелиозом, не опасны для окружающих и не являются источником инфекции.
Профилактика болезни Лайма
Принимайте меры предосторожности, чтобы избежать укусов клещей. Будьте особенно осторожны в теплое время года. По возможности избегайте прогулок или походов в лесах и местах с высокой травой. Помните, против болезни Лайма нельзя выработать иммунитет — ей можно заразиться не один раз.
Соблюдайте следующие меры предосторожности:
- На прогулку наденьте светлую одежду — если клещ сядет на вас, вы сможете его быстро заметить и убрать;
- Возьмите с собой пинцет, он может пригодиться, чтобы быстро удалить клеща;
- Носите одежду с длинными рукавами, длинные брюки, штанины заправьте в носки;
- Опрыскайте открытые участки кожи и одежду репеллентом от насекомых;
- Когда вернетесь домой, снимите одежду и тщательно осмотрите все участки кожи, включая кожу головы;
- Примите душ. Молодые клещи очень малы, их трудно заметить, но можно смыть.