Как получить квоту на операцию?

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить квоту на операцию?». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

К сожалению, не всегда средства доходят до нуждающихся в услугах — просто не успевают. Право на лечение за счет государства имеет любой человек, проживающий в РФ. Это обусловлено положениями ОМС — обязательного медицинского страхования, утвержденного в стране. Ведь всю жизнь граждане платят страховые взносы из своих доходов, эти суммы как раз идут на бесплатную медпомощь, в том числе и высокотехнологичную (ВМП).

На какие медицинские услуги положены квота

Согласно статье 34 №323-ФЗ, врачи-специалисты обязаны оказывать гражданам РФ специализированную медицинскую помощь, в которую входит диагностика, профилактика, лечение. Процедуры проводятся с помощью высокотехнологичного оборудования и применения уникальных методов лечения, роботизированной техники, генной инженерии. Проводят такое лечение высококвалифицированные специалисты.

Гражданин России имеет право на сложное лечение, даже если оно стоит очень дорого. Эти процессы должно гарантировать и контролировать государство. Правительство утвердило (а Дмитрий Медведев подписал) программу государственных гарантий, которая включает в себя полный список заболеваний и методов бесплатного лечения граждан. Кроме того, здесь указаны:

• виды, формы и условия бесплатной медпомощи;
• список заболеваний и состояний, при которых ее должны оказывать;
• перечень категорий людей, имеющих право на это;
• объемы, нормативы, денежные расходы на такую помощь;
• требования к программам и графикам оказания и другие факторы.

Получить квоту на технически сложную операцию непросто, закон предусматривает целый ряд требований. Министерство здравоохранения каждый год выделяет какое-то количество квот на такие операции. Перечень включает более 60 видов заболеваний. Каждому из них присвоен специальный код. В числе видов лечения в формате ВМП:

• оперативное вмешательство при заболеваниях сердца;
• трансплантация костного мозга и внутренних органов;
• микрохирургические комбинированные хирургические вмешательства;
• комплексное лечение женщин при невынашивании беременности;
• ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение);
• протезирование суставов;
• нейрохирургические вмешательства различной тяжести;
• генетические гематологические заболевания (в том числе лейкоз).

Также в список входит сложное комбинированное хирургическое вмешательство и другие.

Что еще нужно знать о квотах на операцию

Квоту можно получить, если есть код операции — он должен быть указан в направлении, выданном врачом. Средства выделяются государством не на само лечение, а на метод, с помощью которого оно выполняется. Метод обозначается в системе цифровым кодом, по которому и определяется стоимость лечения: например, 14.00.37.005.

Квоты выделяются государством в начале каждого года, и количество их ограничено, поэтому нужно отслеживать появление их на сайте Минздрава. Если человек не успел ее получить, придется ждать еще год или все время интересоваться, не освободилась ли квота. Последнее маловероятно, но возможно — если кто-то отказывается (например, нет времени ждать, нужна срочная хирургическая помощь).

Стоит все время интересоваться в соседних регионах — вполне может быть, что там есть свободные талоны на лечение за госсчет. Получить помощь по квоте позволяется в любой клинике, имеющей лицензию на подобные процедуры. При оформлении заявления необходимо заполнить согласие на обработку персональных данных, без этого документы могут не попасть в Минздрав.

Если в России помочь не могут, государство выделит средства на лечение за границей. Для этого придется пройти несколько комиссий, состав которых определяет Минздрав. Решение принимают до 3 месяцев.

Если квоты не хватило, а операция нужна срочно, нужно подать соответствующее заявление в Минздрав, указав диагноз и приложив бумаги. В ведомстве учтут ситуацию и постараются посодействовать. Бывает ситуация, когда квота есть, но в клинике нет свободных мест. Тогда нужно искать другую клинику, где можно получить ВМП.

Когда заявление подано, вся информация загружается в электронную систему Минздрава, поэтому бежать туда для получения документов не нужно. В базе будет все, что нужно для получения права на лечение за государственный счет. Можно получить разрешение на квоту, а затем отслеживать его статус на сайте Минздрава по номеру талона.

Что такое квота на операцию

Квота – это денежные средства из государственного бюджета, выделяемые на операцию. Каждый гражданин нашей страны может воспользоваться правом на получение квоты.

Важно! Квота – не деньги, выданные на руки или перечисленные на карту пациента. Это направление в медучреждение, где за счет бюджетных денег человеку будет оказана квалифицированная помощь. То есть пациенту проведут операцию совершенно бесплатно.

Квоты выдаются не на все виды вмешательств, а лишь на те, что не покрываются полисом ОМС – на так называемую ВМП (высокотехнологичную медицинскую помощь). Например, нет никакой нужды проводить по квоте удаление аппендикса, так как полис предполагает покрытие расходов по таким вмешательствам. А вот сложные манипуляции на сердце, например, уже подлежат квотированию.

Вообще список финансируемых государством процедур ежегодно претерпевает изменения. Обычно перечень составляют следующие виды вмешательств:

• Хирургические манипуляции, проводимые на открытом сердце;
• Пересадка органов;
• Эндопротезирование суставов;
• ЭКО;
• Нейрохирургические операции;
• Лечение наследственных патологий, некоторых болезней эндокринной системы, лейкозов;
• Поддержка новорожденных посредством современной аппаратуры и новаторских методов;
• Сложные операции.

За что конкретно заплатит государство, а за что придется платить пациенту

Получателям квоты за счет бюджетных средств будут оплачены следующие мероприятия:

• Консультации специалистов;
• Исследования и анализы;
• Нахождение в больнице;
• Непосредственно операция;
• Питание в больнице;
• Реабилитационные мероприятия (при условии их проведения в течение года после оказания ВМП).

Но некоторые процедуры оплачиваются пациентом самостоятельно. Например, лучевая терапия финансируется за счет бюджета, а вот разметка для нее – финансовое бремя самого пациента. Также из своего кармана больные оплачивают поиск доноров в зарубежных регистрах.

Если пациент – ребенок, то, как правило, в стационаре с ним пребывает родитель. Его питание и проживание государством не финансируется.

Важно понимать, что государство не выделяет денежные средства для лечения всех граждан. Для получения бесплатной помощи нужны веские основания.

Как было упомянуто выше, человек, интересующийся тем, кому дают квоту на операцию или иной вид лечения, может обратиться к распоряжениям и постановлениям Минздрава РФ. Данным органом утвержден перечень заболеваний, избавиться от которых можно за счет государства.

Список патологий включает несколько десятков недугов и неотложных состояний. Некоторые из них:

• Заболевания органов сердечно-сосудистой системы, лечение которых подразумевает проведение хирургического вмешательства.
• Трансплантация органов.
• Эндопротезирование сустава.
• Патологии, требующие проведения нейрохирургического вмешательства.
• Тяжелые заболевания наследственного характера (в том числе лейкоз).
• Недуги, требующие оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Ярким примером являются операции на позвоночнике и глазах.

Кроме того, квота может быть выделена и женщинам, желающим пройти процедуру экстракорпорального оплодотворения. Вопреки распространенному мнению, ЭКО оплачивается государством, но льготных мест гораздо меньше, чем нуждающихся.

Минздравом РФ определяется и количество квот для каждого конкретного медицинского учреждения. Другими словами, одна клиника может предоставить бесплатное лечение только определенному числу людей.

Решение квотной комиссии

Это заключительный этап. До того как взять квоту на операцию, заявителю остается лишь дождаться положительного решения комиссии. В нее входят специалисты, которые работают непосредственно в том учреждении, в котором предполагается лечиться пациенту.

Квотная комиссия, получив документы, организовывает заседание, на котором бумаги детально изучаются. Для принятия решения отводится 10 дней. Если оно положительное, талон остается в клинике. Это документ, который является главным основанием для финансирования медицинского учреждения.

Таким образом, как получить квоту? Необходимо инициировать свое обращение в соответствующий орган и дождаться положительного решения трех комиссий. Длительность данного периода может составлять до 23 дней. Некоторое время также занимает пересылка документов.

Многие пациенты интересуются не только тем, как получить квоту, но и сроком ее действия. На практике иногда случается так, что по тем или иным причинам человек не смог вовремя перенести операцию. Потом же ему в ней отказывают. Срок квоты на операцию и иные виды лечения действует до конца календарного года. Если мероприятия переносятся на следующий, документы нужно оформлять заново.

Что такое квота и какими законами она регулируется?

Получение данной льготы подразумевает компенсацию средств, которые взымаются с пациента за проведение лечения (задействование дорогостоящего оборудования, использование дорогих лекарственных средств).

Оформление квот возможно только в государственных клиниках, так как финансирование производиться из госбюджета. Все вопросы, касаемо предоставления льготных компенсаций для нуждающихся граждан, регулируют государственный органы и федеральное законодательства.

Порядок получения, список операций и протокол квотного решения, которые должны соответствовать гражданско-правовой базе.

Любые отклонения от законодательства наказываются уголовной ответственностью.

Помимо этого, Минздрав РФ четко фиксирует ряд медучреждений, занимающихся лечением за счет госбюджета, а также список заболеваний, на которые распространяются льготные предложения.

Что касаемо законодательных документов, определяющих правила и условия квот, то они представлены следующими пактами:

Законодательные проекты	Характеристика
ФЗ №323 статья 34	определяет условия и процесс получения квот нуждающимся
ПП РФ	предоставляет гарантии на бесплатную медпомощь для всех граждан, которым она требуется
Распоряжения Минздрава	регулирует процесс получения льготной медпомощи.

Постановка в очередь на получение квоты

Каждому, кто имеет право и претендует на медицинские льготы, требуется помнить основные истины:

• В крайних случаях, когда пациенту требуется неотложная помощь и гражданин имеет квоту, больница не может отказать в оказании помощи. В любом другом случае, граждане будут дожидаться своей очереди;
• Становиться на очередь в начале текущего года. Так как больных, желающих получать квоты, большое множество, то лучше становиться на очередь заранее, дабы обеспечить гарантированную компенсацию за лечение;
• Продвижение очередности выдачи можно отследить на определенных сайтах;
• При крайне необходимом хирургическом вмешательстве, но отсутствии квоты, пациент может сам оплатить оперирование, после чего претендовать на возмещение потраченных средств со стороны государства;
• Узнать о наличии действующих льготных предложений можно в Департаменте здравоохранения, или в медучреждении, в котором будет происходить ВМП.

Можно ли сделать операцию за рубежом

Для проведения сложных операций требуется высокотехнологичное и редкое оборудование, а также сами врачи должны быть опытными и профессиональными специалистами. Нередко для правильной диагностики и лечения требуется посещать зарубежные клиники, поскольку на территории России отсутствуют специалисты. В этом случае гражданин может потребовать квоту для оплаты лечения в иностранной медицинской организации.

К особенностям данного процесса относится необходимость прохождения еще одной комиссии. Расходы, связанные с переездом и лечением, покрываются за счет государственного бюджета. Если принимается положительное решение по заявке, то услуга предоставляется в течение 92 рабочих дней.

Для получения средств на лечение за пределами РФ, требуется копия паспорта и заключение врача, а также выписка из медицинской карты. Эпикриз должен содержать данные о состоянии здоровья пациента, а также перечисляются все поставленные диагнозы. Врач оставляет рекомендации о проведении лечения за пределами РФ.

Все документы нужно подготовить незадолго до подачи заявки в Минздрав.

Если по заявке принимается отрицательное решение, то представители Минздрава обязаны предоставить альтернативный способ лечения.

Какие лабораторные анализы сдавать перед госпитализацией

Перечень анализов в каждом случае свой – все зависит от диагноза. Необходимые исследования обычно указываются в справке-вызове, отсылаемой медучреждением, в котором будет проводится ВМП. За анализы платить не придется – направление на них выписывается участковым терапевтом, а стоимость покрывается ОМС. Результаты отдельных обследований, проводимых при получении квоты, могут оказаться актуальными и для поступления в стационар. Поэтому их лучше сохранять.

Важный момент – у многих анализов весьма ограниченный срок. Это нужно учитывать, выбирая время их сдачи. Например, анализы на СПИД действительные в течение месяца, а лабораторные исследования крови и мочи актуальны лишь 10 дней.

Под квотой понимается государственная поддержка по оказанию медицинской услуги.

Особенности категории:

1. Выражается в денежном эквиваленте, поступающем из федерального (реже регионального) бюджета;
2. Существует специальный перечень заболеваний, опосредуемый квотированием;
3. Большая часть квот реализуется в специализированных учреждениях, имеющих нужное оборудование и высококвалифицированных медицинских работников;
4. Процедура предоставления дотации четко регламентирована, отклонение от требований не допустимо;
5. В рамках программы по предоставлению медицинской субсидии задействованы следующие учреждения:

• Занимающиеся составлением и утверждением перечней заболеваний, которые подлежат квотированию;
• Непосредственно проводящие лечение, оперативное вмешательство;

1. Высокотехнологичная медицинская помощь через квоту может оказываться по следующим направлениям:

• Удаление опухолей, развивающихся в головном мозге;
• Лечение болезней, вызванных генетическими особенностями;
• Лечение системных болезней;
• Операции, проводимые на открытом сердце;
• Пересадка (трансплантация) органов;
• Лечение лейкемии;
• Использование ЭКО и других репродуктивных технологий;
• Выхаживание детей, родившихся раньше срока, с помощью специальных методов;
• Лечение сложных форм патологий эндокринной системы;

1. Ежегодно около 450 тыс. российских граждан получают квоты на лечение.

При получении квоты важно учесть ряд особенностей, в том числе:

1. Квота предоставляется только на те процедуры, которые невозможно провести в условиях местных базовых медицинских учреждений (поскольку требуется специальное оборудование или более высокая квалификация персонала);
2. Квота предоставляется на следующие виды услуг (указаны самые часто встречающиеся на практике):

• Лечение;
• Оперативное вмешательство;
• ВМП;
• ЭКО;

1. В некоторых случаях, когда пациенту требуется скорое оказание высококвалифицированной помощи, процедура получения квоты может быть несколько смещена:

• Пациент собирает все требуемые документы, заверенные лечащим врачом;
• Составляет обращение непосредственно в то учреждение, где существуют технические возможности для проведения нужной операции, лечения.

1. Порядок проведения квотирования четко отражен в нормативных документах, поскольку за уполномоченными лицами, проводящими соответствующие обследования претендента, лежат обязанности по последующей отчетности за расходование бюджетных средств.

Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?

• Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
• По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
• Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
• Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
• Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
• Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
• Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
• Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
• Операции на мениске коленного сустава;
• Гинекологические операции при наличии показаний;
• Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
• Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
• Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
• Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).

Что делать, если квот не хватило

Ежегодно Минздрав распределяет квоты по всем медучреждениям, и их количество строго установлено изначально. Если на момент обращения в Минздрав квоты закончились, то потребуется ждать начала следующего года. По этой причине по возможности рекомендуется обращаться за квотой в начале года. О том, есть ли квоты в той или иной клинике, можно узнать в том же медучреждении, где планировалось оперироваться, или в региональном отделении Минздрава.

Можно подать заявление на квоту и встать в очередь. Пациенту сообщат, когда правительством будут выделены новые квоты. Если операцию нужно проводить в ближайшее будущее, то какой-нибудь пациент может отказаться от квоты, так как время на ожидание отсутствует. В результате эту квоту передадут другому нуждающемуся.

Также можно подать заявление в Минздрав другого региона, если в нем еще есть квоты на нужный вид операции. В этом случае потребуется повторно проходить все необходимые комиссии.

Если оперативное вмешательство не срочное, то можно направить в региональный Минздрав заявление на дополнительную квоту. Однако такое обращение рассматривается на протяжении минимум 3 месяцев.

В случае если оформить квоту так и не получилось, придется проводить операцию за собственные деньги. Рекомендуется сохранить все чеки и квитанции, чтобы в дальнейшем получить налоговый вычет на проведенные медицинские процедуры в размере 13%. Вычет доступен трудоспособным работающим людям, работодатели которых ежемесячно отчисляют за них налоги и взносы.

—>

Высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных государственных учреждения здравоохранения оказывается в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения” в порядке существующей очереди на данный вид лечения по реестру ожидания.

Виды высокотехнологичной медицинской помощи утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 года № 2505 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».

ОТДЕЛ ВМП находится: 2 этаж института, административный блок № 2, телефон: 670-86-07

Факс: 670-86-24

Режим работы: ежедневно с понедельника по пятницу, с 9.00 до 17.00

Перерыв с 13.00 до 13.30

Информацию по видам выполняемых оперативных вмешательств и о порядке оформления документов можно получить в отделе ВМП (670-86-07).

В соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 2 октября 2019 г. N 824н “Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения”

Для оформления оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга необходимы следующие документы:

Записаться на прием к врачу специалисту по телефону консультативного отделения ФГБУ РНИИТО ИМ Р.Р ВРЕДЕНА 670-86-70;

1. Врачом-специалистом ФГУБ РНИИТО ИМ Р.Р ВРЕДЕНА при обращении оформляется консультативное заключение для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

2. Направление на госпитализацию для оказания ВМП оформляет лечащий врач медицинской организации по месту проживания пациента, на бланке медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя МО (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:

• Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
• Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой организации (при наличии);
• Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
• Код основного диагноза по МКБ-10;
• Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанной пациенту;
• Наименование МО, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
• Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

3. Выписка из медицинской документации пациента должна содержать:

• диагноз заболевания (состояния),
• код диагноза по МКБ – 10,
• сведения о состоянии здоровья пациента,
• результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз;
• рекомендации о необходимости оказания ВМП.

4. Согласие на обработку персональных данных пациента или его законного представителя.

5. Ксерокопия СНИЛС (ПСС) (пенсионное страховое свидетельство)

6. Паспорт или документ, удостоверяющий личность пациента – ксерокопия 1-й страницы и страницы с регистрацией

7. Ксерокопия полиса обязательного медицинского страхования (с двух сторон).

ЖИТЕЛИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА МОГУТ ПОДАТЬ ДОКУМЕНТЫ В ОТДЕЛ ВМП СПБ ГУБЗ МИАЦ НАХОДЯЩИЙСЯ ПО АДРЕСУ: ст.м БАЛТИЙСКИЙ ВОКЗАЛ ул.Шкапина д.30 лит.А каб.216 или в Многофункциональном центре в любом районе города.

Для оформления оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Ленинградской области и других Регионов необходимы следующие документы:

1. Направление на госпитализацию для оказания ВМП оформляет лечащий врач медицинской организации по месту проживания пациента, на бланке медицинской организации, которое должно быть написано разборчиво от руки или в печатном виде, заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя МО (уполномоченного лица), печатью направляющей медицинской организации и содержать следующие сведения:

• Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дату его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания);
• Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой организации (при наличии);
• Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии);
• Код основного диагноза по МКБ-10;
• Профиль, наименование вида ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП, показанной пациенту;
• Наименование МО, в которую направляется пациент для оказания ВМП;
• Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии).

2. Выписка из медицинской документации пациента должна содержать:

• диагноз заболевания (состояния),
• код диагноза по МКБ – 10,
• сведения о состоянии здоровья пациента,
• результаты лабораторных, инструментальных и других видов исследований, подтверждающих установленный диагноз;
• рекомендации о необходимости оказания ВМП.

Похожие записи:

• Уход на пенсию по второй сетке
• Налог с продажи дачного участка
• Размер прожиточного минимума в Ярославской области в 2023, 2021 году